极目新闻通讯员 邹亚琴 王晨曦
东北男子来汉旅游期间突发腹痛，谁料检查发现肝门静脉呈“树枝状”，竟是“死神之征”。武汉大学人民医院（湖北省人民医院）5大学科联手，从众多病因中抽丝剥茧，揪出病征背后“罪魁祸首”——缺血性肠炎，并顺利实施手术，成功将男子从鬼门关抢了回来。
刘先生为专家团队送上锦旗
五一假期，42岁的刘先生（化姓）从东北来武汉旅游，谁知刚一下高铁，就感到腹部剧烈胀痛不适。刘先生回忆，自己已经连续4天进食后出现间断发作的脐周疼痛，偶尔还有恶心、呕吐及腹泻的情况，服药后症状稍有缓解，没想到刚到武汉就突然症状加重。
箭头所指为门静脉积气征CT“树枝状”表现
随行的朋友赶紧将他送往附近医院就诊。经急诊CT检查，发现他肝门静脉主干及分支存在大量气体影，呈“树枝状”，初步诊断为“门静脉积气”。这是一种危急重症，往往是由于肠道黏膜屏障被破坏，肠腔内气体经破损的血管进入门静脉系统所致。临床上较为少见，但一旦出现，通常提示有严重的潜在疾病，如肠缺血、肠坏死、肠梗阻、炎症性肠病或产气杆菌感染等，死亡率高达75%。医生当即建议他们迅速转至武汉大学人民医院。
该院胃肠外Ⅱ科主任罗建飞教授接诊后，立即组织医疗团队进行救治。此时，刘先生已经出现休克状态，医疗团队在立即给与抗休克、抗感染等积极抢救治疗的同时，迅速完善血气分析、降钙素原及肠系膜血管造影等检查，发现患者已经合并出现急性肾功能衰竭、心功能衰竭等多器官功能衰竭表现。
专家团队正在手术
医院立即启动多学科协作（MDT），胃肠外Ⅱ科联合麻醉科、超声影像科、重症医学科、介入科等展开紧急会诊。结合患者病史、体征、病情急骤进展及动态影像特征，专家团队考虑其门静脉积气的“罪魁祸首”是缺血性肠炎的可能性最大，建议积极行急诊手术探查，以阻断脓毒血症、多器官衰竭等致命风险。但考虑到目前患者病因尚未完全明确，建议首先采用腹腔镜探查微创手术方式，尽量减少手术损伤，以最小的代价精准解除最可能的病因。
考虑到刘先生发病急骤，胃肠外Ⅱ科副主任屈兵副主任医师随即与其家属进行了线上线下沟通，详尽分析了病情变化及病因可能性分析，建议果断积极手术探查。家属亲友在充分了解病情后，坚定表示相信武汉大学人民医院，同意在武汉开展紧急手术探查。
完善术前准备后，在麻醉科夏中元教授团队的保驾护航下，罗建飞教授、屈兵副主任医师带领李凯、左腾等医生实施了腹腔镜下探查术。术中探查发现，患者全段小肠高度水肿、扩张，形成肠梗阻状态，在距离屈氏韧带约40厘米处小肠肠壁全层缺血、坏死，与术前判断完全吻合。手术团队于是果断转为开腹手术，行肠道减压，精准切除坏死肠段，实施小肠吻合，既保留消化功能连续性，又确保吻合口血供充足。
术后，刘先生转入重症医学科Ⅰ科观察治疗。该科邹捍东教授团队采用“脓毒症bundle治疗”策略，密切监测乳酸、炎症指标及门静脉血流动力学变化。患者的肾功能、心功能、感染性指标等迅速好转，术后第1天，患者即能逐渐平稳呼吸，经拔除气管插管后密切观察，术后48小时即转回普通病房。
在胃肠外Ⅱ科护士长谢菲带领的护理团队的精心照护下，刘先生逐渐康复。5月13日是术后第10天，他顺利出院。回家前，刘先生特意送来锦旗，并连连感叹“是武汉大学人民医院的医护团队救了自己的命”。
罗建飞介绍，肝门静脉积气是一种危急的影像学征象，是外科急症的“红色警报”，往往提示患者存在严重的消化道疾病。由于病情进展迅猛，若未能及时识别和干预，患者可能在短时间内出现消化道穿孔、感染性休克、多器官衰竭等致命并发症。
“关键在于早期识别、多学科快速响应”，罗建飞提醒，若出现持续腹痛伴呕吐、发热或血便，务必立即就医，争取尽早明确病因，避免错失黄金救治时间。
（来源：极目新闻）
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