失败医疗保险体系触发众怒。过度市场化和高垄断化推高医药价格，利益集团绑架政策制定，多系统行政运行成本过高，这些因素导致美国医疗保健费用螺旋式上涨。美国人均医疗支出从2000年的7908美元上升至2023年的14570美元。英联邦基金(The Commonwealth Fund)2024年9月发布的报告《镜鉴2024：失败的美国医疗系统》显示，在10个高收入国家中美国医疗资金支出最多且持续上升，但表现最差，是唯一一个未提供全民医疗保健的国家，人均预期寿命最低。高额的自付支出和初级保健的缺乏等，导致2023年有35%的美国成年人要么缺乏充足的医疗保障，要么因为保险不足以支付全部医疗费用而放弃治疗，另有9%的美国人完全没有被健康保险所覆盖。很多人因难以负担基本的医疗保健费用无力就医，一生中不得不忍受各种病痛。(注38)美国医疗保险公司以“延迟、拒绝和不支付”等手段对付投保者，大批中低收入病人因为医疗债务而破产。(注39)2024年12月4日，美国保险巨头“联合医疗”首席执行官布莱恩·汤普森(Brian Thompson)遭遇枪杀，在枪击现场发现的弹药上写着“延迟”“否认”“不支付”等用来描述保险公司如何逃避索赔的词语。这一事件再次点燃了美国公众对医保公司的愤怒情绪。(注40)

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　　中央要求谋划新一轮财税改革，税制改革是重头戏，未来增值税、消费税、个税等主要税种还将有进一步改革举措。笔者呼吁，在税收征管不断强化的同时，为促进企业、个人实际税负维持在合理水平，未来税制改革应当统筹考虑降低名义税率。

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